Ишемическая болезнь сердца как распознать и лечить

ИБС (или ишемия, ишемическая болезнь сердца) — заболевание, которое развивается из-за резкого уменьшения кровотока или полного прекращения кровоснабжения сердца через артерии (что обычно обусловлено различными нарушениями в работе коронарных артерий).

Достаточно часто патология проявляется приступом боли в области сердца - стенокардией на фоне различной нагрузки.

Этот недуг встречается довольно часто и считается одной из главных причин утраты работоспособности человека, его смерти. Более того, в 40% случаев смерть из-за различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких, как инфаркт возникает именно вследствие ИБС.

Одним из осложнений ИБС может быть внезапная сердечная смерть. При этом состоянии в среднем, через три минуты после остановки кровообращения в клетках коры головного мозга происходят необратимые изменения. Именно поэтому необходима незамедлительная диагностика и оказание неотложной помощи.

Причина внезапной сердечной смерти заключается в фибрилляции желудочков - сбое сердечного ритма, который характеризуется хаотичным сокращением мышцы сердца с высокой частотой.

Факторы риска

Повышенная вероятность развития ишемии наблюдается у людей из группы риска:

• мужчин;
• возрастом более 45-и лет (усредненное);
• с генетической предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям, с атеросклерозом сосудов и бляшками на стенках;
• злоупотребляющих курением табака (на протяжении последних 3-6 лет курят более 15 сигарет в день);
• с ожирением и отеками;
• страдающих от сахарного диабета;
• с повышенным уровнем холестерина;
• страдающих от повышенного артериального давления (артериальной гипертензии).

Симптомы ИБС

Впервые в истории симптомы ишемии описал Геберден Вильям (1772 год): Болевые ощущения в области груди, напряжение, которое появляется при ходьбе или физической активности и заставляют человека останавливаться.

При этом, человеку кажется, что если боль не пройдет, то он умрет, но как только она проходит, неприятные ощущения и мысли уходят. Если такая боль продолжается 2-3 месяца и дольше, она не всегда прекращается при остановке человека, а начинает беспокоить его даже в состоянии покоя.

Обычно симптомы ИБС имеют проявления у старших людей в виде:

• частых болей в загрудинной области, которые отдают в левую часть тела: руку, шею, челюсть, ключицу;
• головокружение;
• нарушения ритма сердца (аритмия, тахикардия);
• сами болевые ощущения имеют характер спазма, давящих болей, которые вызывают чувство жжения, даже удушения (одышки);
• из-за недостаточности кровообращения, неприятные ощущения в области сердца появляются во время физических нагрузок, стрессовых ситуаций, в состоянии покоя проходят;
• длительность приступа ишемии составляет примерно от полуминуты до 15-и минут;
• если принять нитроглицерин, боль проходит.

Как уже было сказано, одним из осложнений ишемической болезни сердца является постинфарктный кардиосклероз. Его можно диагностировать через несколько месяцев после перенесенного инфаркта. Кардиосклероз виден на УЗИ, на него дополнительно указывают аритмии, нарушение проводимости.

К какому врачу обратиться?

Если вы подозреваете, что у вас проблемы с сердцем, нужно как можно скорее записаться на консультацию к доктору, чтобы не допустить ухудшения. Основные действия – первичный осмотр терапевта, который соберет анамнез, отправит вас на ЭКГ (электрокардиограмму) и УЗИ сердца, а затем направит вас к кардиологу, который лечит ИБС, на комплексное обследование.

Если же вы почувствовали внезапную, резкую боль в области грудины, у вас помутилось сознание и стало тяжело дышать, появилась слабость, тогда нужно вызвать скорую помощь, которая отправит вас в кардиологическое отделение больницы.

Диагностика и лечение ишемической болезни сердца

В медицинской практике «золотым инструментальным диагностическим стандартом» при подтверждении или опровержении диагноза ИБС считается коронарография. С ее помощью возможно определение следующих проблем в работе сердечной мышцы и сосудов, питающих орган:

• степень сужения атеросклеротических сосудов;
• количество пораженных артерий;
• локализация патологических изменений;
• длительность кислородного голодания тканей миокарда.

В современной медицине все чаще прибегают к методу МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) с контрастом. В отличие от классической коронарографии (этот метод подразумевает хирургическую операцию-вмешательство в артериальное русло с использование рентгеновского оборудования и проводится только в клинике), МСКТ можно выполнять амбулаторно.

Второе важное отличие этого современного метода исследования заключается в том, что анализ позволяет увидеть не только сосудистый просвет, но и оценить состояние его стенок.

Кроме того, при подозрении на ИБС необходимы лабораторные исследования:

• ОАК (общий анализ крови);
• анализ на гликированный гемоглобин;
• тест на толерантность к глюкозе;
• биохимический анализ крови;
• исследование липидного спектра – уровня холестерина, триглицеридов, ЛПВП («хорошего» холестерина.

Главная задача специалиста при терапии ИБС — восстановить нормальное снабжение кровью сердца, чтобы вернуть пациента к нормальному качеству жизни. Увы, но очень редко здесь помогают терапевтические методики, поэтому обычно доктора-хирурги прибегают к различным хирургическим вмешательствам. Их существует очень много и выбор зависит от особенностей течения ИБС:

• коронарно-аортное шунтирование;
• трансмиокардиальная реваскуляризация сердца лазером;
• интервенционные коронарные вмешательства (установка стента, баллонная ангиопластика и т.д.).

Несколько слов о профилактике

В Европейском сообществе кардиологии в качестве профилактики ишемии пациентам дают следующие персональные рекомендации:

• контролировать и проводить коррекцию артериального давление (оно должно быть ниже 140 мм. рт. ст.);
• отказ от курения табачных изделий;
• контролировать риск кардиосклероза;
• контроль уровня общего холестерина (он должен быть ниже 5 ммоль на л.);
• обязательно следить за уровнем липопротеидов низкой плотности (оптимальный показатель — 3 ммоль на л.);
• правильное питание (не допускать развития ожирения, снизить употребление жирной пищи);
• каждый день съедать как минимум 5 овощей или фруктов;
• избегать стрессовых ситуаций;
• не превышать употребление алкоголя выше нормы;
• стараться вести здоровый образ жизни.

Разумеется, следуя всему вышеописанному вы не получите 100% гарантированной защиты от ИБС, но значительно снизите риск развития ишемии и прогноз заболевания на благополучный исход улучшится.

Лечение ИБС лекарствами

Если говорить о лекарственном лечении ишемии, то сегодня такой подход используется все чаще, так как на рынок выходят принципиально новые препараты для облегчения состояния пациента при ИБС. Их прием назначает только врач. Рассмотрим основные препараты, которые влияют на сердце:

Антиагреганты (средства, снижающие функциональную активность тромбоцитов)

Предотвращают образование тромбов:

Также используются ингибиторы P2Y12-рецепторов тромбоцитов (Тикагрелор, Прасугрел и Клопидогрель).

Тиенопиридины

Назначаются при крайне высоком риске тромбоза:

Статины

Лекарства антиатеросклеротического класса, которые понижают уровень «плохого» холестерина в крови:

Бета-блокаторы

Вызывают снижение ЧСС (частоту сердечных сокращений — уменьшают пульс), за счет чего сердце меньше нуждается в кислороде:

Антагонисты кальция

Расширяют сосудистые стенки сердца, увеличивая тем самым приток крови к органу:

Кроме вышеописанных лекарств при лечении ИБС используются нитраты (снимают боль), Цитопротекторы (защищают клетки сердечной мышцы от гибели) и прочие препараты, которые можно найти на нашем сайте. Но, принимать их нужно только строго по назначению врача, иначе бесконтрольное лечение приводит к побочным эффектам!